Стерилизация в гинекологии
Автор: Admin-
Категория: Женские болезни
-
Опубликовано: 10 мая 2014

Вопросами стерилизации исследователи начали заниматьс я с конца прошлого столетия. В отсутствие эффективнвх средств контрацепции стерилизация имела очень большое значение и нередко производилась в качестве самостоятельной операции.
Имеется большое число модификаций хирургических методов стерилизации. Практическое значение имеют операции, выполняемые на маточных трубах. В основе всех этих модификаций лежит нарушение проходимости маточной трубы.
В настоящее время при наличии эффективных средств контрацепции стерилизацию осуществляют как сопутствующую операцию при других оператииных вмешательствах (кесарево сечение, удаление овариальных образований, миомэктомия и т.д.).
Наиболее простой метод стерилизации — перевязка маточной трубы [Lungren, 1880]
Операцию производят следующим образом. Маточную трубу распрямляют и растягивают таким образом, чтобы выбрать бессосудистый участок мезосальпинкса на расстоянии примерно 1 см от маточного угла. Затем крепкой лигатурой (не кетгутом!) из нерассасывающегося материала с помощью круглой иглы прокалывают мезосальпинкс у самой трубы и производят ее перевязку сначала с одной, а затем с другой стороны. Метод прост, но не всегда надежен. В некоторых случаях проходимость трубы может восстановиться из-за ослабления лигатуры или недостаточно прочной перевязки трубы.
Широко проводится стерилизация методом Мадлендера [Madlender, 1919]
Примерно на середине маточная труба захватывается и вытягивается пинцетом кверху таким образом, чтобы отводящий и приводящий ее участки образовывали острый угол. Одним крепким зажимом сильно раздавливают вытянутые участки маточной трубы, захватывая при этом и небольшой участок мезосальпинкса. После снятия зажима трубу перевязывают крепкой не рассасывающейся лигатурой. Участок маточной трубы выше лигатуры должен быть не длиннее 1 см во избежание возникновения обширного некроза. Этот метод так же прост, как и перевязка маточной трубы, но более надежен, хотя в редких случаях проходимость маточной трубы восстанавливается. Его можно рекомендовать при лечении тяжелобольных, когда необходимо быстро закончить операцию.
Наиболее надежным методом стерилизации является метод юцмана [Diitzmann, 1911]
Операцию выполняют следую-щим образом: маточную трубу приподнимают и растягивают
двумя пинцетами. Над ней вскрывают листок брюшины на протяжении 2—3 см. Отрезок маточной трубы под вскрытым листком брюшины десерозируют и иссекают. Оба отрезка трубы перевязываются. Производят расслоение листков широкой связки для того, чтобы в нее можно было погрузить перевязочные участки трубы. Концы нитей перевязанной трубы вдевают поочередно в круглую иглу и изнутри кнаружи прокалывают широкую связку на расстоянии 1-—1,5 см от места перевязки. Нити завязывают.
При этом перевязанные участки маточной трубы оказываются повернутыми в разные стороны и перитонизированными: На рану мезосальпинкса накладывают восьмиобразный шов тонкой нитью, желательно с помощью круглой иглы.
Стерилизация путем иссечения маточного участка трубы не рекомендуется, так как эта операция может сопровождаться значительным кровотечением.
Стерилизация предпринимается только по медицинским показаниям и должна быть соответствующим образом оформлена: комиссия из трех врачей дает заключение о необходимости проведения стерилизации. Обязательно письменное согласие женщины на стерилизацию.
С развитием лапароскопической техники появилась возможность проводить стерилизацию путем коагуляции маточных труб или операции с помощью операционных лапароскопов.
За рубежом весьма распространен метод временной стерилизации женщины путем наложения клемм на интерстициальные отделы маточных труб во время лапароскопии. В дальнейшем при желании женщины восстановить репродуктивную функцию вновь производят лапароскопию. С маточных труб снимают клеммы, и проходимость труб восстанавливается.
-
Просмотров: 896