Корь у ребенка. Лечение, диагностика профилактика кори

 Что такое корь у ребенка?     

      Корь — острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией и поражением слизистых оболочек и кожи.

Кто является возбудителем кори?

      Возбудителем кори является фильтрующийся вирус. Восприимчивость к кори людей, ранее ею не болевших, почти всеобщая, исключение составляют только дети первых 3 месяцев жизни, находящиеся на грудном вскармливании, матери которых в прошлом перенесли корь. Больной является единственным источником заражения.

Как происходит заражение корью ребенка?

      Заражение происходит воздушно-капельным путем. Вирус, находящийся на слизистых оболочках носоглотки и верхних дыхательных путях, при кашле и крике больного выделяется вместе с брызгами во внешнюю среду. Вдыхание воздуха, содержащего вирус, вызывает заражение у восприимчивых субъектов. Капельки секрета и содержащийся в них вирус могут с током воздуха распространяться на значительные расстояния. Вирус может проникать через щели в соседние помещения и по вентиляционной системе с этажа на этаж.

Кто болеет корью?

    Болеют корью главным образом дети дошкольного возраста, но и среди учащихся первых двух классов школы имеется значительное число не болевших и восприимчивых детей.

Клиническая картина кори.

       В течении кори различают четыре периода:

первый — инкубационный,

второй — катаральный (продромальный),

 третий—период высыпания

четвертый—исчезновение сыпи

Инкубационный период кори

     Инкубационный перриод кори длится от 7 до 17 дней, наиболее часто он составляет 8—11 дней. У детей, получивших после контакта противокоревую прививку (у-глобулин, противокоревая сыворотка), инкубационный период удлиняется до 21 дня.

Катаральный перриод кори

      Катаральный период составляет 3—4 дня. Болезнь начинается с повышения температуры, сухого кашля, чиханья; появляются конъюнктивит, светобоязнь; зев краснеет—энантема. Ранним и абсолютным признаком кори является симптом Филатова—Коплика: на слизистой оболочке щек против коренных зубов, а иногда и на слизистых оболочках губ появляются мелкие белесоватые точки, возвышающиеся над поверхностью и окруженные красным ободком. Пятна Филатова — Коплика держатся до 1—2 дней высыпания. Одновременно на бледной неизмененной слизистой оболочке зева появляются красные пятнышки величиной от булавочной головки до чечевицы. Затем возникает разлитая гиперемия слизистой оболочки зева, твердого и мягкого неба. Температура держится на высоком уровне и значительно колеблется в течение дня, иногда перед высыпанием температура снижается до нормы, затем в момент высыпания вновь повышается до высокой. Состояние больного тяжелое.

Период высыпания при кори

      Период высыпания (3—4 дня) характеризуется проявлением и этапным распространением пятнисто-папулезной сыпи. Сыпь появляется вначале за ушами, распространяясь последовательно на лице, туловище, конечностях . Элементы сыпи расположены на неизмененной коже. В начале периода высыпания катаральные явления нарастают, температура высокая, состояние больного тяжелое. К концу периода высыпания температура резко падает, состояние быстро улучшается.

Период пигментации при кори.

     Исчезая, элементы сыпи оставляют после себя бурую пигментацию. Пигментация, распространяясь сверху вниз, держится в течение 5—8 дней. У ряда больных отмечается мелкое отрубевидное шелушение.

       Описанная картина соответствует типичной средней тяжести кори.

       В зависимости от степени интоксикации различают легкую, среднетяжелую и тяжелую форму болезни.

      Кроме типичного течения кори, наблюдается также корь атипичная. При этой форме отсутствует симптом Филатова — Коплика, сыпь очень слабая, температура нормальная или субфебрильная. Такая форма болезни бывает у ребенка, получившего прививку против кори или у очень ослабленных грудных детей.

       У здоровых детей школьного возраста обычно отмечается типичная среднетяжелая форма. Нужно, однако, указать, что у детей, длительно получавших антибиотики в период коревой инкубации, болезнь может протекать атипично; при этом удлиняется продромальный период, катаральные явления слабо выражены или отсутствуют. Удлиняется и период высыпания. Сыпь бледная, не очень типичного вида.

Как поставить диагноз – корь?

       Диагноз кори в типичных случаях нетруден. В неясных случаях необходимо тщательно собрать эпидемиологический анамнез, сведения о прививках, о лечении антибиотиками. У детей школьного возраста корь обычно протекает без осложнений. Перенесенная корь оставляет стойкий иммунитет на всю жизнь, исключение может быть только в тех случаях, когда ребенок перенес митигированную корь в возрасте до 1 года.

Наблюдение за переболевшим ребенком

       У здоровых детей школьного возраста корь протекает вполне благополучно, и к моменту возвращения в школу ребенок здоров. Однако под влиянием кори у ребенка, инфицированного туберкулезом или болеющего им, туберкулез может активизироваться, поэтому таких детей следует особенно тщательно наблюдать после перенесенной кори. При неясных лихорадочных состояниях, развивающихся вскоре после кори, ребенка необходимо направить на рентгеноскопию и проконсультировать с врачом противотуберкулезного диспансера.

Противоэпидемические мероприятия при кори.

         При первых симптомах кори ребенка удаляют из школы, о чем извещают районного эпидемиолога и участкового врача. После этого классное помещение тщательно проветривают, проводят влажную его уборку. В данном мероприятии участвуют педагоги, проинструктированные школьным врачом. Особое значение для профилактики кори имеет пассивная иммунизация противокоревой сывороткой или у-глобулином. Обязательная серопрофилактика проводится детям до 4 лет, ослабленным учащимся, перенесшим недавно какое-нибудь заболевание, болеющим в данное время туберкулезом. Прививка должна быть сделана в первые 2—3 дня контакта. Необходимо ввести 3—6 мл у-глобулина или 30 мл противокоревой сыворотки.

       В индивидуальную карту заносят дату введения сыворотки или у-глобулина, номер серии и дату. Иммунитет после прививки держится в среднем 30 дней. Возвращение в школу после перенесенного заболевания разрешается через 5 дней после появления сыпи, а при наличии пневмонии после полного выздоровления.

      Дети, бывшие в контакте с больным корью, могут посещать школу первые 7 дней контакта, после чего их удаляют из школы до конца периода инкубации, на 17—21 день. 

• Назад
• Вперёд