Массаж и термотерапия

           При травматических и воспалительных поражениях суставно-связочного и мышечного аппарата в подострой, а также и хронической стадии, при наличии явлений тугоподвижности сустава, при мышечных контрактурах, недостаточности кровообращения и т. д. весьма целесообразно массаж соединять с таким физическим методом, где лечебным фактором является термический раздражитель. Тепло вызывает активную гиперемию тканей и понижает возбудимость мышц, уменьшает кожную чувствительность, способствует усиленному всасыванию продуктов распада и т. д.

          Под влиянием тепла происходит также изменение тонуса вегетативной нервной системы, вследствие раздражения парасимпатических нервных приборов, в связи с чем изменяется и баланс электролитов в тканях на месте приложения тепла и т. д.

         Массаж наиболее часто сочетается с тепловой процедурой в виде водяной или суховоздушной ванны.

         Наиболее простым, но достаточно эффективным способом термотерапии является погружение холодной конечности в теплую воду. Нет необходимости, чтобы температура воды была значительно выше температуры тела; важна длительность действия.

        Чтобы вызвать расширение сосудов в глубоких тканях, рекомендуется постепенное увеличение термического раздражения или добавление механического движения воды. Применение тепла в виде водяной ванны показано у больных с повреждением нервов, сопровождающимся явлениями анестезии.

        При применении суховоздушной ванны горячий воздух должен быть по возможности насыщен водяными парами( иначе Он может оказывать охлаждающее действие, благодаря чрезмерному испарению с поверхности кожи.

       По Биру (Bier), гиперемия от влажного тепла представляется боле© интенсивной, чем гиперемия от воздействия горячего, воздуха. Точно так же кожа согревается или охлаждается быстрее и интенсивнее, когда применяется вода. Это объясняется различной, теплоемкостью и теплопроводностью воды и воздуха.

        Порядок применения термотерапии в комбинации с массажем в каждом отдельном случае определяется специальными показаниями. Так, при функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата (тугоподвижность, периартикуляриые и интраартикулярные сращения, замедленное образование костной мозоли, -невриты и невралгии) рекомендуется сначала применять тепло, а затем хорошо прогретую часть тела подвергать массажу.

        При массаже конечностей после огнестрельных ранений крупных сосудов, при обширных рубцовых изменениях тканей после инфекций, при явлениях обширного миосклероза и миофиброза следует избегать, высоких температур. Тепловой фактор, выбывающий гиперемию тканей, которая тем выраженнее, чем выше температурное раздражение и чем обширнее область его. приложения, может настолько усилить местный обмен, что количество крови, протекающей через ткани с нарушенной васкуляризацией, будет недостаточным для питания этих тканей. В результате могут усилиться ишемические явления в тканях, а также может возникнуть или усилиться болевой синдром. В тех случаях, когда повреждены большие сосуды, может наступить гангрена. Таким образом, применение тепловых процедур выше 37,5—38° должно проводиться под тщательным врачебным контролем.

        При сосудистых расстройствах (отек тканей после перелома, явления лимфостаза, нарушение сосудистого тонуса) сначала применяют массаж, затем тепло во избежание разрыва поверхностных сосудов, которые значительно расширяются под влиянием предварительно примененного тепла.

         Таких же предосторожностей требует применение тепла при ранении крупных нервных стволов для подготовки пораженной конечности к массажу. Дело в том, что в здоровой конечности тепло, обусловливая местное повышение температуры, одновременно вызывает и усиление тока крови, при этом имеет место прогрессирующее расширение сосудов «вверх по течению» (Bauwens).

         При контактном воздействии тепла действие его не ограничивается кожей, подкожным слоем, капиллярами и мелкими артериями.

        При согревании парализованной конечности, вследствие повреждения крупных нервных стволов, местное повышение температуры не сопровождается усилением циркуляции. В этом случае тепло, аккумулирующееся на месте приложения, может вызвать перегрев и повести к повреждению тканей. Чтобы избежать перегрева, следует постепенно повышать температуру водяной или суховоздушной ванны. По Гауффе (Hauffe), при постепенном нарастании термического раздражения оно распространяется по всему телу и на более крупные- сосуды коротким путем для капиллярной сети (аксон-рефлекс) и длинным путем для более глубоких сосудов через группы ганглиев, расположенных на уровне различных сегментов нервной системы.

• Назад