Сколиозы у детей

У учащихся нередко наблюдаются различные виды искривлений позвоночника различной степени в виде правосторонних, левосторонних, грудных и S-образных (рис. 39).

Виды сколиозов у детей

Различают три степени сколиоза

Степень 1 характеризуется функциональными нарушениями осанки и нефиксированными искривлениями позвоночника, которые при активном выпрямлении спины исчезают, т. е. позвоночник полностью выпрямляется.

Степень 2 характеризуется искривлениями позвоночника, которые при активном вытяжении только частично выпрямляются.

Степень 3 характеризуется относительно прочно фиксированными искривлениями позвоночника, которые не исчезают даже при насильственном вытяжении и могут сопровождаться деформацией грудной клетки и образованием горба.

Нередко сколиозы 2 и 3 степени сопровождаются не только фронтальным искривлением позвоночника, но и поворотом позвонка вокруг вертикальной оси, так называемое «торсио», и сопровождаются деформацией ребер, примыкающих к повернутым позвонкам.

Диагностика отклонений осанки и деформаций позвоночника (сколиоза):

Школьные врачи все еще недостаточно обращают внимание на осанку ребенка и часто запаздывают с выявлением ранних форм нарушений опорно-двигательного аппарата. Очень часто появлению сколиоза предшествуют асимметрии плеч и лопаток или наличие обоих опущенных плеч. Левосторонний сколиоз поясничного отдела позвоночника 2 степени Даже если эти изменения невелики, за такими детьми необходимо систематическое наблюдение.

Замечено, что у одних детей такие недочеты в осанке исчезают после летнего каникулярного времени, вероятно, под влиянием разнообразной двигательной деятельности, являющейся своеобразной естественной коррекцией; у других же такие нарушения остаются без изменения или даже проявляют тенденцию к увеличению асимметрии и появлению начальных форм искривления позвоночника.

Следует помнить, что чем раньше выявляются отклонения в осанке и начальные формы искривления позвоночника (сколиозы, кифозы, лордозы и др.) , тем быстрее и эффективнее наступают благоприятные результаты. Чтобы обнаружить начальные формы нарушения осанки и искривлений позвоночника, необходимо обращать внимание на самые, даже незначительные на первый взгляд признаки: на мало заметное увеличение реберных углов, асимметрию положения лопаток и изменение высоты стояния лопаточных верхушек, асимметрию шейно-плечевой линии, неправильность ромба Михаэлиса и четырехугольника Мошкова, асимметрию линии талии и линии тазобедренных складок, а также линий остистых позвонков. Нужно также учитывать появление болей в поясничной области при надавливании или при длительном стоянии и усиление местной потливости.

Изменение позвоночника можно выявить также путем нажима пальцем по вершинам остистых отростков, после чего появляется красная полоса, по которой можно определить отклонения в изгибе позвоночника. Дл я выявления отклонений в осанке в первую очередь следует использовать данные соматоскопии .

Для получения более точных данных следует пользоваться предложенными для этих целей способами и приборами.

Наиболее простым и доступным является использование «масштабной сетки» . Дл я этого на большой лист бумаги наносят деления в сантиметрах и миллиметрах, прикрепляют такой лист на стену и устанавливают учащегося в профиль против масштабной сетки. Результаты измерения отсчитывают по показаниям масштабной сетки.

Ряд авторов (Е. И. Янкелевич, А. А. Подъяпольская, П. П. Дьяконов и др.) предлагает использовать для этих целей деревянный ростомер (в различных модификациях) . Приводим один из этих методов — модифицированный метод Дьяконова, так как все они аналогичны.

Метод Дьяконова (модифицированный)

При этом методе используют обычный деревянный ростомер. Вдоль его вертикальной стенки на расстоянии 1 см друг от друга просверливают Измерение кривизны позвоночника сквозные отверстия, каждое диаметром в 5 мм. В эти отверстия вкладывают стеклянную палочку соответствующего диаметра длиной 25 см. При подозрении на искривление позвоночника у ребенка сначала отмечают на коже синькой линию вдоль остистых отростков позвоночника в положении привычной для него осанки, затем устанавливают его у ростомера в позе для измерения роста и стеклянной палочкой, конец которой смочен в синьке, через отверстие ростомера намечают точки в четырех местах: на уровне наиболее выступающего затылочного бугра, IV шейного, VI I грудного и V поясничного позвонков. Отклонение в линии позвоночника, полученное в состоянии привычной осанки, от линии, соединяющей названные четыре точки, дает представление о боковых искривлениях позвоночника.

Сколиозометр Микулича состоит из металлических линеек вертикальной и горизонтальной. Последняя может перемещаться по первой в вертикальном и горизонтальном направлении. Обе линейки имеют деления. Прибор позволяет определять высоту отдельных точек искривлений, величину бокового отклонения, разницу высоты выпуклости отдельных частей спины, а также высоту расположения лопаток (рис. 42).

Прибор Билл и Кирхгофера состоит из плотного кожаного круга, надеваемого на шею. Сзади к нему прикрепляют сантиметровую ленту с грузом (рис. 43) . Ребенок наклоняется на 90°. Мелом или дермографическим карандашом отмечают линию, идущую по остистым отросткам позвоночника, после этого ребенок становится в положение правильной осанки. Место прикрепления сантиметровой ленты к ремешку строго фиксируется на уровне VI I шейного позвонка. По отклонению дермографической линии от вертикально спускающейся ленты судят об искривлении позвоночника.

Определение искривления позвоночника прибором Билли Киргофера Для выявления отклонений позвоночника (как мы уже указывали выше) имеют значение не только изменения в костном скелете, но и состояние тонуса мышц.

Для измерения тонус а мышц в последнее время предложен ряд специальных приборов -онусометров. Однако большинство из них обладает малой точностью. Наиболее пригоден эквитонометр, предложенный Фарфелем и Коцем, и метод проф. Мошкова для определения функционального состояния мышц спины.

Эквитонометр Фарфеля и Коца

Прибор состоит из горизонтальной площадки, на которой размещаются туловище, верхние конечности и голова учащегося (подвижное звено) . К этой площадке приставлен стол, на котором размещаются таз и нижние конечности (неподвижное звено) . Положение туловища по отношению к тазу определяется соотношением тонуса правой и левой половины. При наличии тонического равновесия медиальные оси таза и туловища находятся на одной прямой, при нарушении баланса тонуса симметричных мышц туловища это соотношение изменяется и по величине отклонения туловища можно судить о степени асимметрии (асимметрия измеряется в градусах поворота площадки от 0 до срединного положения) .

Метод В. Н. Машкова для учета функционального состояния мышц спины (штангенциркулем) На спине обследуемого отмечают дермографическим карандашом или углем остистые отростки VI I шейного, IV поясничного позвонков и углы лопаток. Таким образом получают четыре точки, которые при напряжении мышц спины сближаются, отражая этим как сократительную функцию этой группы разгибателей позвоночника, так и степень сглаживания мышечной асимметрии и стояние лопаток. Измерения производятся в спокойном положении привычной осанки и при максимальном напряжении мышц (прогиба). Результаты заносят в карту обследования.

Таким образом получается пять измерений, которые учитываются в следующем порядке:

1) VI I шейный позвонок — угол левой лопатки, Схема учета степени сокращения мышц

2) угол левой лолатки — IV поясничный позвонок,

3) IV поясничный позвонок — угол правой лопатки,

4) угол правой лопатки — VI I шейный позвонок,

5) расстояние между углами лопатки (рис. 44) .

В отдельных случаях при сколиозах следует учитывать расстояние в покое и при напряжении между правым и левым углом лопатки и остистым отростком VI I шейного позвонка. Это измерение позволяет выявить функциональную асимметрию ромбовидных мышц и ограничение подвижности в области вершины сколиоза. Измерение расстояния между указанными точками в покое и при напряжении позволяет с относительной объективностью учесть асимметрию лопаток и отхождение ее углов от медиальной линии. При физиологических кривизнах позвоночника данные первого измерения равны данным четвертого измерения, данные второго измерения— данным третьего измерения в связи с симметричным расположением лопаток (В. Н. Машков) .