Аденоматозные полипы (частый тип полипов у взрослых), являются опухолями, которые характеризуются разрастанием и дисплазией железистого эпителия - низкой или высокой степени. Если клетки с дисплазией высокой степени пересекают мышечную бляшку слизистой оболочки и инфильтрируют под слизистую оболочку, то это инвазивный рак (так называемый, «рак в полипе»).
Клиническая картина и типовое течение
Главным симптомом, является кровотечение из прямой кишки. Немного реже наблюдается незначительная анемия, позывы к дефекации или примесь слизи в кале. Многие полипы, особенно диаметром меньше 1 см, не вызывают симптомов. Риск малигнизации полипа зависит от диаметра (чем больше диаметр полипа, тем выше риск), формы (риск выше при полипах на широком основании, чем при полипах на ножке), гистологического строения (риск высокий в случае ворсинчатой аденомы, а самый низкий в случае тубулярной аденомы).
Диагностика аденоматозных полипов
Обычно диагноз ставится на основе колоноскопии (чувствительность больше 90% для выявления полипов диаметром 7 мм). На данный момент очень редко выполняют ирригографию с двойным контрастированием. Гистологическое исследование патологической ткани, которая была удалена целым комплексом, дает возможность определить тип полипа (неопластический [в т.ч. вид аденомы и степень дисплазии], или неопухолевый).
Лечение аденоматозных полипов
1. Выявление полипа толстого кишечника является показанием к его удалению и гистологического исследования всей удаленной ткани.
2. Обычно, эндоскопическая полипэктомия (полипы больше 4 мм удаляются диатермической петлей, меньшие - биопсийными щипцами). Только очень крупные полипы на ножке (диаметр головки больше 3,5-4 см) и полипы на широком основании (диаметр основания больше 2 см) удаляют хирургическим путем.
3. В случае обнаружения в аденоме очага рака в пределах под слизистой, обширных операций можно не выполнять, если полип был полностью удален, минимальная граница отступления от инфильтрации рака 2 мм, степень дифференциации рака является высокой и не обнаружена инфильтрация лимфатических или кровеносных сосудов. Если эти условия не выполнены резекция соответствующей части толстого кишечника с удалением регионарных лимфатических узлов.
Диспансеризация после полипэктомии
Частота контрольных колоноскопий после полипэктомии:
1) 1-2 тубулярных полипа меньше 1 см, с дисплазией низкой степени через 5-10 лет;
2) 3-10 полипов, полип 1 см, ворсинчатых или тубулярно - ворсинчатая аденома, или с дисплазией высокой степени через 3 года;
3) больше 10 полипов через 1-2 года; следует рассмотреть возможность генетически обусловленного полипоза;
4) аденома на широкой основе, которая была удалена по фрагментам через 2-6 месяца (с целью подтверждения радикальности удаления);
5) синдромы семейного полипоза;
6) рак в аденоме - через 3 мес. (оценка места после полипэктомии), затем через год.
