-
Категория: Болезни сердечно-сосудистой системы
На современном этапе борьбы с артериальной гипертензией (АГ) существует необходимость более жесткой проверки артериального давления (АД) и более существенного его снижения у больных из групп повышенного риска. Результаты многочисленных изучений показали, что начиная с уровня систолического АД 116 мм рт.ст. каждое повышение на 22 мм рт.ст. сопутствуется увеличением риска формирования инсульта и смерти в 2 раза. Эта закономерность для диастолического АД начинается с показателя 77 мм рт.ст., в отличие от гипотонического харрактера проявления, особенно низкого давления при беременности.
Сегодня установленный ранее целевой уровень АД (140/90) уже числится слишком высоким для больных группы завышенного риска; к тому же было доказано, что дальнейшее его снижение в этой популяции больных сопровождается уменьшением кардиоваскулярного риска почти в 2,7 раза независимо от возраста и наличия осложнений. Итоги клинических изучений показали, что все классы антигипертензивных средств, рекомендованные Европейским кардиологическим обществом, Обществом с АГ (2003) и Объединенным национальным комитетом США (7-й пересмотр, 2003) как препараты стартовой линии в лечении АГ, практически в одинаковой степени занижают АД.
Известно, что к таким группам медикаментозных средств при лечении АГ относятся:
- Бета-блокаторы;
- Ингибиторы медленных каналов (кальциевых);
- АПФ-ингибиторы;
- Диуретики;
- АРА I типа.
Однако доказано, что монотерапия антигипертензивными препаратами эффективна лишь у 31-52% больных с мягкой АГ. При использовании второго препарата адекватный контроль АД достигается уже у 70% больных, а при применении третьего - в 90% случаев. Исходя из этого, Европейское кардиологическое общество и Общество с АГ (2003) рекомендуют начинать лечение в соответствии со стартового уровня АД и наличия осложнений или с низкой дозы одного антигипертензивного препарата (монотерапия является эффективной у больных с АГ начальной степени), или низкодозовой комбинации.
Если монотерапия в пониженной дозе слабо действенна, следующим шагом может быть:
- Увеличение дозы препарата (оправдано только при доказанном росте антигипертензивного эффекта без существенного завышения частоты побочных эффектов);
- Замена препарата на другой класс (в случае отсутствия антигипертензивного эффекта или развития непереносимости).
Однако наиболее приемлемым является присоединение другого препарата, т.е. комбинированная терапия.
-
Просмотров: 761
