Артериальная гипертензия
На современном этапе борьбы с артериальной гипертензией (АГ) существует необходимость более жесткой проверки артериального давления (АД) и более существенного его снижения у больных из групп повышенного риска. Результаты многочисленных изучений показали, что начиная с уровня систолического АД 116 мм рт.ст. каждое повышение на 22 мм рт.ст. сопутствуется увеличением риска формирования инсульта и смерти в 2 раза. Эта закономерность для диастолического АД начинается с показателя 77 мм рт.ст., в отличие от гипотонического харрактера проявления, особенно низкого давления при беременности.
 
Сегодня установленный ранее целевой уровень АД (140/90) уже числится слишком высоким для больных группы завышенного риска; к тому же было доказано, что дальнейшее его снижение в этой популяции больных сопровождается уменьшением кардиоваскулярного риска почти в 2,7 раза независимо от возраста и наличия осложнений. Итоги клинических изучений показали, что все классы антигипертензивных средств, рекомендованные Европейским кардиологическим обществом, Обществом с АГ (2003) и Объединенным национальным комитетом США (7-й пересмотр, 2003) как препараты стартовой линии в лечении АГ, практически в одинаковой степени занижают АД.
 

Известно, что к таким группам медикаментозных средств при лечении АГ относятся: 

- Бета-блокаторы;
 
- Ингибиторы медленных каналов (кальциевых); 
 
- АПФ-ингибиторы; 
 
- Диуретики; 
 
- АРА I типа. 
 
Однако доказано, что монотерапия антигипертензивными препаратами эффективна лишь у 31-52% больных с мягкой АГ. При использовании второго препарата адекватный контроль АД достигается уже у 70% больных, а при применении третьего - в 90% случаев. Исходя из этого, Европейское кардиологическое общество и Общество с АГ (2003) рекомендуют начинать лечение в соответствии со стартового уровня АД и наличия осложнений или с низкой дозы одного антигипертензивного препарата (монотерапия является эффективной у больных с АГ начальной степени), или низкодозовой комбинации.
 

Если монотерапия в пониженной дозе слабо действенна, следующим шагом может быть: 

- Увеличение дозы препарата (оправдано только при доказанном росте антигипертензивного эффекта без существенного завышения частоты побочных эффектов); 
 
- Замена препарата на другой класс (в случае отсутствия антигипертензивного эффекта или развития непереносимости).
 
Однако наиболее приемлемым является присоединение другого препарата, т.е. комбинированная терапия. 
Добавить комментарий


Template Settings
Select color sample for all parameters
Red Green Blue Gray
Background Color
Text Color
Google Font
Body Font-size
Body Font-family
Scroll to top
.