Организация ухода за беременными в пренатальных центрах
1. Планирование беременности и ее рациональное ведение с учетом биологических, социальных, экономических и экологических (местных) особенностей. Система антенатального контроля за развитием плода основана на сочетании ультразвукового, генетического и биохимического скринингов.
2. Пренатальный скрининг наследственных заболеваний и пороков развития плода. Ее основной задачей является применение комплекса приемов и методов, позволяющих объективно оценить состояние плода человека уже на ранних стадиях развития и организовать рациональную профилактику рождения детей с тяжелыми некорригируемыми пороками наследственной и экзогенной природы.
На основании пренатального и селективного скринингов разработаны технологии диагностики широко распространенных заболеваний - болезни Дауна, врожденной гиперплазии коры надпочечников, врожденного гипотиреоза.
Новым в развитии клинической генетики является внутриутробная терапия плода. Одним из этапов такой терапии стала разработка методов внутриутробной коррекции некоторых врожденных дефектов развития плода (гидронефроз, гидроторакс, асцит) с помощью манипуляций, основанных на методике амниоцентеза. В этой связи врачу-акушеру необходимо своевременно выявлять беременных женщин, нуждающихся в генетическом консультировании и направлять их в соответствующие сроки в специализированные учреждения.
3. Обеспечение плоду оптимальных условий внутриутробного развития, снижение влияния пренатальных факторов риска (профилактика внутриутробной инфекции, плацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития плода, преждевременных родов и др.).
4. Организация специализированных центров наблюдения за беременными группы риска (антенатальная охрана плода), роженицами (интранатальная охрана плода) и новорожденными с патологией (постнатальная терапия).
5. По современным представлениям, наиболее оптимальным у матерей с группой высокого риска (привычное невынашивание различной этиологии, гестоз, плацентарная недостаточность, заболевания крови, индуцированная беременность и др.) является абдоминальное родоразрешение. Частота кесарского сечения с 1985 г. увеличилась в Российской Федерации более чем в 3 раза, достигнув в 2000 г. 13,4%. Однако нельзя не отметить, что увеличение частоты кесарева сечения не решает до конца проблему перинатальных потерь.
Несомненно, существенное снижение перинатальной смертности в определенной степени связано не только с рациональным и своевременным выбором метода родоразрешения, но и с хорошо организованной неонатальной службой. В полной мере это относится к преждевременным родам и выхаживанию недоношенных новорожденных.
Изучение показателей функционального состояния плода в условиях нормы и патологии способствовало разработке мероприятий по диагностике и терапии при гипоксии и гипотрофии плода. Динамическое наблюдение за беременной женщиной, развитием и состоянием плода — мониторинг беременности — позволяет выявить отклонения или нарушения в течение гестационного периода, что очень важно для своевременной их коррекции.
6.С целью дифференцированного подхода к проведению терапии рекомендуется выделять три группы новорожденных в зависимости от состояния их здоровья:
1. группа условно здоровых новорожденных;
2. группа высокого риска, требующая экстренной помощи;
3. больные новорожденные, нуждающиеся в лечении и реабилитации.
.Для новорожденных, относящихся к группе высокого риска, следует обеспечить отвечающие современным стандартам мониторное наблюдение, условия для выхаживания и щадящего режима, необходимую регенераторную поддержку, достаточный объем медикаментозной терапии, экспресс-лабораторные методы исследования.
7. Практика грудного вскармливания, которая является решающим фактором для здоровья ребенка. В силу некоторых социальных и экономических причин, характерных для современного общества, грудное вскармливание стало менее популярным, поэтому необходимо принять меры, чтобы изменить эту тенденцию.
8. Внедрение принципов биоэтики.
В условиях демографического кризиса, ухудшения здоровья новорожденных, детей и подростков «перед здравоохранением России поставлена задача разработать основы перинатальной медицины и реабилитации репродуктивного здоровья женщин» (Кулаков В.И., 1997). Дальнейшее изучение физиологии и патологии перинатального периода, внедрение в практику эффективных диагностических и лечебных методов — реальный путь не только к снижению мертворождаемости и смертности, но и к предупреждению достаточно широкого круга хронических заболеваний взрослого человека.
