Бруцеллезные поражения костей и суставов, в том числе и позвоночного столба, не следует считать редким заболеванием. Бруцеллез значительно более распространен среди людей, чем это предполагалось раньше, и локальные проявления его в форме тех или иных поражений опорно-двигательного аппарата (мышцы, связки, фасции, кости и суставы) весьма часто являются причинами основных жалоб.

 

Среди всех возникающих при бруцеллезе изменений поражения опорно-двигательного аппарата являются одним из важнейших клинических признаков. Эти поражения многообразны и по своей патоморфологической картине, и по клиническим проявлениям, они могут быть скоропреходящими или стойкими, затрагивать только мышцы и связки или же костно-суставной аппарат. В мышцах наблюдаются очаги серозно-геморрагического воспаления; клинически они квалифицируются как целлюлиты. Исход целлюлитов — рассасывание или превращение в грануляционную ткань с дальнейшим фиброзированием (фиброзиты). Фиброзиты могут возникать не только в параартикулярных тканях, но и в слизистых околосуставных сумках, сухожильных влагалищах, фасциях и т. д., симулируя истинные артриты.

 

В суставах могут образоваться серозные и серозно-геморрагические синовиты (гидроартрозы, гемартрозы), исход которых — рассасывание или же развитие грануляций и фиброза. Эти изменения могут иметь как токсико-аллергический характер, возникая при отсутствии возбудителя в тканях сустава и выпоте, так и характер истинного инфекционного метастатического артрита с гнойным разрушением хрящевых и костных элементов.

 

Основным по частоте, почти патогномоничным, признаком бруцеллезного поражения скелета является сакроилеит. Поражение крестцово-подвздошных сочленений встречается при бруцеллезе не только чаще других локальных проявлений в костях и суставах, но, что важнее всего, почти всегда сопутствует или предшествует другим костносуставным локализациям при хронических и рецидивирующих формах.

 

Эта особенность бруцеллезных сакроилеитов ведет к тому, что: 

 

1) боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника весьма часто являются поводом, побуждающим больного обратиться к врачу; 

 

2) при наличии клинического комплекса, подозрительного на бруцеллез (увеличение селезенки, лимфатических узлов, боли в пояснице, полиартикулярные боли, невриты и т. д.), рентгенологическое исследование крестцово-подвздошных сочленений нередко служит ключом к разгадке этиологии поражения; 

 

3) наличие сакроилеита, сопутствующего изменениям в других отделах скелета, позволяет выяснить природу этих изменений.

 

Клиническим признаком, характеризующим сакроилеит, является локальная болезненность в области сочленений крестца при надавливании на передние гребешки подвздошных костей в положении больного на спине. Однако несравненно более точным свидетельством служит рентгенограмма. Обычно поражаются оба сочленения. В начальных фазах имеется лишь трудно улавливаемый пороз, затем происходит рассасывание подхрящевых слоев кости по обе стороны сочленения, сужение щелей и, наконец, анкилоз. Подробнее - тут

 

Приведенные признаки не представляют сами по себе чего-либо исключительно типичного. Однако двустороннее поражение, отсутствие выраженного склероза, секвестров и свищей в сочетании с клинической картиной, а также подтверждение реакциями Райта и Хедделсона (реакция агглютинации), аллергической внутрикожной пробой Бюрне позволяют не только предположить бруцеллезный сакроилеит на основе данных рентгенологического исследования, но и превратить такое предположение в обоснованное заключение.

 

Бруцеллезный спондилит вызывает деструктивно-склеротические изменения в телах позвонков с одновременным разрушением межпозвоночногодиска. Рентгенологически он трудно отличим от туберкулеза и остеомиелита позвонков, и только клиническая картина и исследование других отделов скелета (суставы) могут подсказать рентгенологу правильный диагноз.

Добавить комментарий

Имя (обязательное)

E-Mail (обязательное)

Подписаться на уведомления о новых комментариях

Отправить

Отменить