Соматоскопические признаки ребенка. Методы исследования.

     Физическое развитие оценивается не только инструментальным путем, но и по описательным признакам. Для оценки пользуются условными обозначениями по трехбалльной системе: цифрой 1 характеризуется слабое развитие, цифрой 2 среднее, цифрой 3 выше среднего.

Костяк. Различают три типа костяка: тонкий (1) характеризуется узкими плечами и узкой грудной клеткой, узкими кистями и ступнями; коренастый широкий костяк оценивается выше среднего (3); промежуточный между ними оценивается как средний (2).

Форма позвоночника может быть нормальной, лордотической, кифотической, сколиотической. Его форма выявляется при осмотре сбоку и сзади. В норме позвоночник имеет S-образную форму. Шейная и поясничная кривизна невелика, обращена выпуклостью вперед; грудная кривизна обращена выпуклостью назад. Лордотический позвоночник характеризуется малой шейной кривизной и сильна выраженной поясничной, обращенной вперед. У кифотического позвоночника резко выражена грудная кривизна, выпуклостью обращенная назад.

Разновидности форм спины у ребенка

      Из деформаций позвоночника наиболее часто встречаются сколиозы правосторонние и левосторонние, реже лордозы и кифозы (см. ниже). Спина по форме характеризуется соответственно форме позвоночника как нормальная, сутулая лордотическая, круглая, кифотическая, сколиотическая, прямая. Ее определяют обычно при положении ребенка  стоя в естественной позе. Нормальная спина характеризуется равномерными волнообразными физиологическими изгибами во всех отделах позвоночника, шейный и поясничный изгибы невелики, обращены выпуклостью вперед.

     Круглая спина имеет дугообразное выпячивание позвоночника в грудном и нижнем шейном отделе. Плоская спина характеризуется сглаживанием шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника (рис. 32).

Грудная клетка

       По форме различают цилиндрическую, коническую, плоскую и смешанную грудную клетку (рис. 33).

Разновидности грудной клетки ребенка

      При определении ее надо смотреть на ребенка сбоку и спереди в положении, принятом при измерении стоя. Цилиндрическая грудная клетка спереди имеет равномерную форму, нижние ребра со средневыраженным наклоном, подгрудинный угол средней величины (обычно прямой), сбоку верхний и нижние отделы грудной клетки одинаково развиты и широки. Коническая грудная клетка спереди представляется невысокой, нижние ребра имеют малый наклон, реберный угол большой (тупой); при рассмотрении сбоку нижняя часть выступает по сравнению с верхней. Плоская грудная клетка спереди представляется уплощенной, удлиненной, нижние ребра наклонны, подгрудинный угол сужен (острый), при рассмотрении сбоку она сужена, сверху до низу одинакова. Помимо этих форм, встречается рахитическая, бочкообразная.

     У детей нередко трудно определить четко выраженную форму грудной клетки, она может иметь признаки различных форм и тогда ее характеризуют как смешанную.

Форма ног.

      Нормальные ноги при положении пятки вместе, носки врозь соприкасаются в коленях, голенях и пятках. Если ноги в коленях соприкасаются, а в пятках при этом расходятся, они напоминают букву X — Х-образная форма. При расхождении в коленях при сомкнутых пятках ноги напоминают букву О — О-образная форма (рис. 34).

Виды формы ног ребенка

       Стопы различают нормальные, уплощенные различной степени и экскавированные. Для объективной оценки следует рассматривать положение опорной поверхности стопы, поставив ребенка на табурет или скамью. Особого внимания требует своевременное обнаружение плоскостопия, даже в самых начальных формах. Способы определения отклонений стопы от нормальной и, в частности, определение плоскостопия.

       Половое развитие имеет большое значение в общей оценке физического развития учащегося. Оно определяется по развитию вторичных половых признаков — волосатости на лобке, в подмышечной впадине, на туловище и лице у мальчиков, а у девочек на лобке, в подмышечной впадине, а также по развитию грудных желез и времени появления первой менструации. Ниже приводим характеристику развития вторичных половых признаков по В. Г. Штефко.

Волосяной покров характеризуется различными стадиями развития: отсутствие волос на лобке (pubis) обозначается нулем (Р0):

первая стадия — единичные отдельные короткие волосы (P1);

вторая стадия — волосы на центральном участке лобка более густые и длинные (Р2);

третья стадия — волосы длинные, густые, вьющиеся на всем треугольнике лобка (Рз);

четвертая стадия — волосы, расположенные по всей области лобка, переходят на бедра и вдоль белой линии живота, образуя форму ромба (Р4).

       В подмышечной области (axillaris) отсутствие волос обозначается также нулем (А0); первая стадия — единичные волосы (Ai); вторая стадия — волосы более густые на центральном участке подмышечной впадины (А2); третья стадия — волосы густые вьющиеся длинные расположены по всей поверхности подмышечной впадины (А3).

     Грудная (молочная) железа.

Различают четыре стадии развития грудной (mammae) железы:

первая стадия — железы не выдаются, сосок поднимается над околососковым кружком (Mai);

вторая стадия — околососковый кружок больших размеров, вместе с соском образует один конус, железа несколько выдается (Ма2);

третья стадия—железы приподняты на большом пространстве, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса (Ма3);

четвертая стадия —сосок поднимается над околососковым кружком, железа принимает размеры и форму, как у взрослой женщины (Ма4) (рис. 35).

      В оценке полового развития девочек большое значение имеет время появления и характер течения менструаций (menses). В средней полосе страны у большинства девочек менструации появляются в 11— 13 лет. У мальчиков в средней полосе начало полового созревания приходится в среднем на 13—14 лет.

     Состояние полового развития принято обозначать условной формулой: А, Р, Ma, Me, в которой соответственно указываются стадии созревания каждого признака и возраст наступления первой менструации: А—оволосение в подмышечной впадине, Р — стадия развития волос на лобке, Ма —стадия развития молочной железы (см. рис. 35), Me — указывается возраст наступления первой менструации (в тех случаях, когда менструация еще не появлялась, после букв Me ставится нуль — Ме0).

     Жироотложение считается малым (1) при ясно выраженных очертаниях костей плечевого пояса, лопаток; оттянутая на животе складка кожи очень тонка; заметны межреберные промежутки. При большом жироотложении (3) выражены большие складки на животе, шее, спине и бедрах. При среднем жироотложении рельеф костей не выражен, ребер не видно. Чрезмерное отложение жира следует рассматривать как нарушение обменных процессов. Объективно жироотложение оценивается измерением жировой складки с помощью скользящего циркуля. Скользящий циркуль представляет собой металлический стержень длиной 26 см с миллиметровыми делениями по обеим сторонам. На конец стержня неподвижно прикреплена стальная пластинка с одним заостренным концом, другой конец тупой. По линейке легко передвигается вторая пластинка с такими же краями.

     Измерение жироотложения. Жировую складку можно брать на животе, под лопатками, на спине и груди. На животе левой рукой оттягивают продольную складку в области пупка, на 2—3 см справа от пупочного края, правой рукой накладывают скользящий циркуль тупыми концами вниз. Ножки его постепенно сближают, не очень сильно сдавливая складку. Аналогично определяют жировую складку под лопатками.

     Оценку мускулатуры производят по массе и упругости мышечных тканей на верхних и нижних конечностях, туловище, груди, животе и спине. При слабой мускулатуре мышц плеч и голеней их напряжение слабо выражено и едва заметно при сгибании; мышцы груди и спины не развиты. При средней мускулатуре контуры мышц выражены 

хорошо и во время сгибания достаточно напряжены и упруги. Сильная мускулатура характеризуется хорошо выраженными мышцами не только плеч, бедра и голени, но также спины, грудной клетки и напряжением мышц брюшного пресса.

     Осанка ребенка — это привычная поза, свойственная ему в непринужденном положении. С морфологической стороны осанка характеризуется формой позвоночника, грудной клетки, взаимным распояожением головы, туловища, плечевого пояса, таза, рук и ног, а также развитием и состоянием мускулатуры. С физиологической стороны осанка является своеобразным «навыком», сочетанием условных рефлексов, обеспечивающих сохранение привычного положения тела (Е. И. Янкелевич). Осанка формируется с раннего детства. Различают несколько видов осанки: правильную, лордотическую, кифотическую, сутуловатую и выпрямленную (рис. 37).

      При правильной осанке физиологические изгибы позвоночника хорошо выражены, они имеют равномерный волнообразный вид: туловище в профиль выступает вперед; при вертикально расположенной линии живота нижние конечности прямые (В. Н. Мошков). Правильная осанка имеет не только эстетическое, но и большое физиологическое значение — она способствует нормальной деятельности внутренних органов, так как отклонения в осанке отражаются на их физиологических функциях. Сутуловатая осанка характеризуется уплощенной грудной клеткой, опущенной головой, плечи сведены кпереди.

     При лордотической осанке глубина шейного изгиба значительно уменьшена, а поясничного значительно увеличена, при этом живот выпячен, голова опущена, плечи сведены кпереди. При кифотической осанке искривление позвоночника характеризуется выпуклостью назад, при этом голова опущена, плечи сведены кпереди, локтевые и коленные суставы часто подогнуты. При сколиотической осанке имеется искривление позвоночника в боковой плоскости вправо и влево от средней линии.

• Вперёд