Анатомия и топография при массаже нижних конечностей

           Нижняя конечность состоит из двух отделов: тазового пояса и соединенной с ним нижней конечности. Тазовый пояс, представляющий костное кольцо, образуемое крестцом и двумя безымянными костями, служит опорой для туловища сверху, для нижней конечности — снизу. Переход от таза к конечностям образует ягодичную область. В этой области прощупывается гребешок подвздошной кости (crista ilei); на всем протяжении от верхне-передней ости (spina iliaca anterior superior) до задней верхней ости (spina iliaca posterior superior) — тыльная поверхность крестца и копчик, седалищный бугор и в области бедра — большой вертел (trochanter major).

          Кожа ягодичной области отличается значительной толщиной, содержит большое количество сальных желез и нередко поэтому является местом локализации фурункулов. Подкожный слой этой области сильно развит.

         В области бедра, в верхнем его отделе, хорошо видна и прощупывается пупартова связка (lig. Pouparti), на коже ей Соответствует паховая складка.

         Под серединой пупартовой связки на передней поверхности бедра заметно углубление, на дне которого прощупывается пульсация 'бедренной артерии (a. femoralis).

        При хорошем развитии мускулатуры хорошо контурируютоя поверхностно расположенные мышцы: натягивающая широкую фасцию бедра (m. tensor tasciae lalae), портняжная (m. sarioriius), четырехглавая (m. quadriceps) и приводящие мышцы (шш. adductores).

       По внутренней поверхности 'бедра на линии, соединяющей границу между медиальной и средней третью пупартовой связки с задним краем медиального мыщелка бедра, проходят бедренные сосуды — бедренная артерия и вена (а. и v. femoralis), а также крупный ствол большой подкожной вены (v. saphena magna), которая направляется снизу вверх и впадает в бедренную вечу.

        В нижней части бедра прощупываются наружный и внутренний мыщелки бедра с надмыщелковыми возвышениями. На задней поверхности бедра между обеими группами сгибателей (mm. semitendinosus, semimembranosus, biceps) расположен седалищный нерв (п. ischiadicus) v который по выходе на заднюю поверхность бедра из-за края большой ягодичной мышцы на коротком протяжении лежит- непосредственно иод апоневрозом. Достигнув верхнего угла подколенной ямки, седалищный нерв делится на кожные веши: болынеберцовый нерв (п. tibialis) и общий малоберцовый нерв (п. peroneus).

        В области коленного сустава прощупывается на передней поверхности коленная чашка (patella), сухожилие четырехглавой мышцы (m. quadriceps), окружающее коленную чашку и прикрепляющееся к ее верхнему краю — собственно связка коленной чашки, идущая от ее верхнего края, и бугристость болынеберцовой кости (tuberositas tibiae). Латерально прощупывается головка малоберцовой кости и прикрепляющееся к ней сухожилие двуглавой мышцы, которое видно на-глаз, если слегка согнуть ногу в коленном суставе.

        В области головки малоберцовой кости латерально поверхности расположен малоберцовый нерв. С внутренней стороны коленного сустава отчетливо прощупываются сухожильные прикрепления полусухожильной и перепончатой мышц. Полость коленного сустава прикрыта плотным образованием сзади и частично спереди; с боков она защищена кожей и широкой фасцией бедра, поэтому в этих местах легче всего можно прощупать суставную щель. Суставная сумка коленного сустава очень обширна. Спереди и сверху под коленной чашкой суставная сумка образует выпячивание или заворот (геcessus anterior superior), который располагается на 4—6 см над краем коленной чашки. При воспалении суставной сумки этот заворот припухает, и тогда очертания его видны глазом. Суставная сумка коленного сустава образует также завороты по боковой й по задней поверхности сустава.

          В области коленного сустава располагается множество слизистых сумок. На задней поверхности коленного сустава в подколенной ямке расположен сосудисто-нервный пучок; наиболее поверхностно и латерально лежит большеберцовый нерв (п. tibialis), глубже — подколенная вена (v. poplitea) и еще глубже и медиально — подколенная артерия (a. poplitea). На голени доступны исследованию передняя внутренняя поверхность большебердовой кости, которая покрыта тонким слоем мягких тканей, а также расположенная в ее верхнем отделе бугристость (tuberositas tibiae), с  наружной стороны определяется головка малоберцовой кости.

          Позади медиальной лодыжки проходят сухожилие m. tibialis posterior, кзади от него сухожилие rn. flexoris digitorum longus, а затем а. и v. tibialis posterior, позади латеральной лодыжки—сухожилия малоберцовых мышц (mm. peronei).

         В заднем отделе находится ахиллово сухожилие (tendo Achillii), которое широким основанием прикрепляется к бугру пяточной кости.

        Мышцы нижней конечности представлены на рис. 69 и 70. Лимфатические сосуды нижней конечности, собираясь о тыла стопы и подошвы, поднимаются вверх, проходят на своем пути сквозь группы лимфатических узлов, из которых наиболее важными являются узлы, расположенные в подколенной ямке и паховой области.

       Артериальное снабжение конечности осуществляется системой a. iliaca communis, иннервация — за счет поясничного и крестцового сплетений. 

• Назад