Эпидемический гепатит у ребенка(болезнь Боткина)

      За последнее десятилетие во многих странах мира отмечено значительное нарастание заболеваемости эпидемическим гепатитом.

       Возбудителем эпидемического гепатита является фильтрующийся вирус, источником инфекции служит больной. Вирус содержится в крови больного и выделяется с мочой и испражнениями. Инфекция передается обычно кишечным путем, но возможен и парентеральный путь заражения при переливании крови, введении сыворотки и других манипуляциях (сывороточный гепатит).

      Наиболее опасными в эпидемиологическом отношении являются больные со стертыми и безжелтушными формами болезни, у которых она часто не диагностируется.

      Эпидемическим гепатитом могут болеть люди любого возраста, однако наибольшее количество заболеваний приходится на детский и подростковый возраст. По Российской Федерации удельный вес детей до 15 лет среди всех заболевших равняется 50—70%; среди детей максимальная заболеваемость приходится на возраст 3—9 лет. Отмечается выраженная сезонность заболеваемости—максимум заболеваний болезнью Боткина отмечается в осенне-зимний период (В. М. Жданов). Инкубационный период длится 2—4 недели, но может затянуться до 50 дней, при сывороточном гепатите — 2—3 месяца.

Клиника гепатита

       Вся клиническая картина болезни Боткина делится на три периода:

-  дожелтушный (продромальный)

- желтушный

- восстановительный

Симптомы дожелтушного (продромального) периода гепатита

       В большинстве случаев средней тяжести болезнь начинается постепенно (особенно у детей школьного возраста) небольшим повышением температуры, а иногда и при нормальной температуре дети жалуются на недомогание, слабость, разбитость, снижение аппетита, боли в правой верхней части живота. Иногда боли носят схваткообразный характер. Меняется настроение и поведение детей — они делаются плаксивыми, раздражительными. Через 1—2 дня могут появиться диспепсические расстройства, понос, рвота. В некоторых случаях в продромальном периоде эпидемического гепатита ясно выражены катаральные явления, насморк, кашель. При осмотре больного уже в этом раннем периоде отмечается некоторое увеличение печени, особенно ее левой доли. При постукивании по ребру печень болезненна. Отмечается некоторое потемнение мочи. Продолжительность продромального периода различна — от 2 дней до 2 недель, большей частью 5—7 дней (Н. И. Нисевич, Б. Г. Ширвиндт).

Симптомы желтушного перриода гепатита

          В начале желтушного периода температура обычно снижается и состояние ребенка значительно улучшается. Желтушное окрашивание появляется раньше всего на склерах, мягком небе, на лице, туловище и позднее всего на конечностях. В течение 5—7 дней интенсивность желтухи нарастает, одновременно продолжает увеличиваться печень. Иногда может обнаружиться умеренное увеличение селезенки. Моча делается темной, кал слабо окрашен или обесцвечен.

         В желтушном периоде (разгар болезни) отмечаются сердечные расстройства и ряд характерных морфологических и биохимических изменений крови.

Восстановительный период гепатита

          Период восстановления очень трудно отделить от предыдущего желтушного периода. При среднетяжелой форме заболевания через 3—4 недели от начала болезни все симптомы идут на убыль — исчезает желтуха, постепенно уменьшается печень, исчезают сердечные расстройства, улучшаются настроение и аппетит больного.

        По тяжести типичные формы эпидемического гепатита делятся на:

- легкую форму гепатита

- среднетяжелую форму гепатита

- тяжелую форму гепатита

Легкая форма гепатита

       За последние годы в 80—85% случаев болезнь протекает у детей в легкой форме. Клиническая картина легкой формы типична, но все проявления болезни выражены неясно, продромальный период выражен слабо при небольшой интоксикации. Желтушный период в среднем длится 15—18 дней. Все симптомы, как правило, исчезают полностью.

Тяжелая форма гепатита

        Заболевание начинается остро, с высокой температуры и часто с повторной рвоты и выраженной интоксикацией. Преджелтушный период короткий, желтуха резко выражена. Иногда тяжелая форма эпидемического гепатита начинается, как легкая или среднетяжелая, ничто не говорит об особой тяжести случая, но очень быстро начинает нарастать интоксикация, появляются явления со стороны нервной системы, сердечные расстройства, печень уплотняется.

       Прогноз тяжелой формы болезни Боткина всегда очень серьезен.

        Особенностью клинического течения эпидемического гепатита является наличие значительного числа атипичных форм. К атипичным формам относятся безжелтушные и стертые формы. Безжелтушными следует считать такие формы, когда у больного при систематическом наблюдении за ним отсутствует сколько-нибудь заметная иктеричность кожи и склер. У больных со стертыми формами эти симптомы хотя и слабо выражены и держатся в течение лишь короткого времени, но они все же имеются. К стертым формам относятся легкие случаи болезни Боткина, при которой увеличение печени и функциональные ее нарушения невелики. Течение таких форм при своевременном распознавании и лечении благоприятное. Значение стертых и безжелтушных форм заключается в трудности распознавания с вытекающими отсюда эпидемиологическими последствиями.

Диагноз гепатита

Диагностические трудности при эпидемическом гепатите особенно велики в преджелтушном периоде или при безжелтушной форме болезни.

        Школьный врач при диагнозе эпидемического гепатита должен основываться на жалобах больного (боли в животе, диспепсические явления, снижение аппетита и др.). Очень важно тщательно пропальпировать печень. Увеличенная печень с болезненным при пальпации краем, особенно при одновременном увеличении селезенки, всегда подозригельна на эпидемический гепатит. Важно определить цвет мочи. Из наиболее доступных лабораторных исследований определяются желчные пигменты и уробилин в моче. За последние годы в диагностике этих форм используется много биохимических и серологических методик, но производство их возможно в стационарах или в очень редких случаях при наблюдении на дому.

        Большое значение имеет правильная оценка эпидемиологических данных (бывший случай заболевания в школе, дома, возможный контакт и др.).

Наблюдение за переболевшими гепатитом детьми

       Изоляция заболевшего эпидемическим гепатитом прекращается после клинического выздоровления, но не раньше чем через 30 дней от начала болезни. Своеобразие наблюдения за детьми, переболевшими эпидемическим гепатитом, связано с особенностями его течения и исхода. В легких случаях нередко желтушный период в 2—3 недели заканчивается полным выздоровлением. Значительно чаще еще через 6—8 недель у ребенка отмечаются увеличенная печень и ряд субъективных жалоб. Эти остаточные явления держатся около 6—7 месяцев, и у большинства детей постепенно наступает полное выздоровление. При длительных остаточных явлениях всегда существует опасность перехода в хронический гепатит или цирроз печени.      

       Особенно эта опасность возрастает при рецидиве болезни. Частота рецидивов при эпидемическом гепатите колеблется от 1,5 до 4%- Возникают они в различные сроки по выздоровлении, чаще всего через 1 — 1 '/г месяца после выздоровления, но иногда и через несколько месяцев и даже несколько лет.

        В связи с этими особенностями течения и прогноза решать вопрос о здоровье ребенка после перенесенного эпидемического гепатита нужно с большой осторожностью. Все дети, перенесшие эпидемический гепатит, должны быть под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев.  После выписки из стационара на этот же период детям ограничивается школьная нагрузка; в течение 3—6 месяцев (в зависимости от состояния ребенка и величины печени) учащегося освобождают от производственного обучения, физических нагрузок и занятий спортом.

      Родители и сам учащийся должны быть повторно проконсультированы по поводу необходимой диеты. Детям, перенесшим эпидемический гепатит, запрещается в течение года проводить профилактические прививки. Прежде чем перевести ребенка на обычный режим, он должен быть тщательно осмотрен и при наличии жалоб или увеличенной печени ему должны быть проведены дополнительные исследования — на билирубин в крови, на желчные пигменты в моче.

Противоэпидемические мероприятия при гепатите.

        Заболевшего ребенка немедленно изолируют. Дети с эпидемическим гепатитом подлежат обязательной госпитализации. Учитывая возможность безжелтушных форм, подлежат изоляции и все подозрительные по эпидемическому гепатиту. После изоляции больного класс проветривают, в нем проводят тщательную влажную уборку, в том числе и парт. Помещение уборной соответствующего этажа — умывальники и унитазы — обрабатывают 10% осветленным раствором хлорной извести. За детьми и взрослыми, бывшими в контакте, ведут медицинское наблюдение в течение 50 дней от последнего общения с больным. При проведении этих наблюдений нужно следить за настроением и поведением детей, осматривать кожу и склеры.

          Большое значение в профилактике парентерального заражения имеет тщательная дезинфекция инструментария и игл (заражение сывороточным гепатитом возможно при введении ничтожно малых доз крови — 0,2—0,1 мл). Для механического удаления остатков крови шприцы, иглы и другие инструменты нужно тщательно промыть в мыльно-содовом растворе, после чего их следует прокипятить в 2%' содовом растворе в течение не менее 30—40 минут или автоклавировать в течение 15 минут.   

• Назад
• Вперёд